Alla richiesta di accesso del paziente o invio da professionista inviante, segue un primo colloquio per l’acquisizione dell’anamnesi e la firma del consenso informato valido per il proseguo del percorso. Segue la valutazione psicodiagnostica con la somministrazione di interviste strutturate, questionari e test psicologici.

L’accertamento si conclude con un colloquio con il clinico esperto in cui si espongono i risultati dell’esame psicodiagnostico. Il colloquio termina con la consegna di una relazione finale utile a definire il profilo psicologico della persona e/o favorire una presa in carico.

Il modello di accertamento utilizza strumenti riconosciuti e validati a livello internazionale, inoltre è eseguito in accordo con i criteri dell’ultima versione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, et al. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5®. American Psychiatric Publication, 2013) e ICD-10 (WHO, 1990).

Tale valutazione è fondamentale per l’organizzazione e condivisione dell’intervento clinico e la scelta del terapeuta. Inoltre, permette di raccogliere informazioni e prendere decisioni utili ed efficaci circa il trattamento più idoneo per il paziente. Mediante l’accertamento, infatti, il paziente diventa consapevole del suo problema, acquisisce conoscenze circa abilità e strategie utili per affrontare il disagio, i tempi e i costi supposti dell’intervento. Ad esempio, se una persona presenta depressione, la conoscenza esaustiva del funzionamento psicologico permetterà di concentrare l’attenzione su tematiche di fallimento o perdita di speranza, se si individua ansia, si lavorerà prevalentemente su rimuginio e pensieri catastrofici circa il pericolo o situazioni temute.

L’iter diagnostico è il seguente:

• FASE 1 – Primo Colloquio: firma consenso, anamnesi, analisi domanda, colloquio per la definizione del problema;

• FASE 2 – Valutazione diagnostica: accertamento cognitivo e comportamentale, indagine di personalità, valutazione della sintomatologia attuale ed eventuale storia del disagio esperito. Segue una differenziazione di iter in base all’obiettivo della valutazione:

– Valutazione di personalità: 2/3 incontri, valutazione sintomatologica e di personalità, eventuali approfondimenti con strumenti specifici atti ad indagare dimensioni d’interesse clinico. A tal fine il Servizio si serve di reattivi scientificamente validati e funzionali alla definizione diagnostica e/o a indicare eventuali obiettivi dell’intervento terapeutico (scale autosomministrabili, MMPI-2, MCMI-III, SCID PD, SCID CV, EDI 3…)

– Valutazione Cognitiva e Adattiva: 3/4 incontri, valutazione del profilo cognitivo dell’esaminato integrata, ove necessario, con un esame puntuale del funzionamento adattivo.

• FASE 3 – Colloquio di restituzione: colloquio di descrizione dei risultati emersi, consegna della relazione, eventuale invio ad un terapeuta per il trattamento.

Bibliografia:

– S. Sassaroli, A. Bassanini, C.A. Redaelli, G. Caselli, G. MS. (2014).“UNO STUDIO PILOTA SU UN MODELLO DI CONCETTUALIZZAZIONE DEL CASO CLINICO: LIFE THEMES AND PLANS IMPLICATIONS OF BIASED BELIEFS: ELICITATION AND TREATMENT (LIBET)”. X Congresso Nazionale SPR-Italy Area Group: Padova, 12-13-14 settembre 2014.

–  Pigazzi L., Bassanini A., Fiore F., Incerti A., Redaelli C., Ruggiero G.M., & Sassaroli S. (2014). Modello di assessment psicologico in ottica cognitivo comportamentale. XVII Congresso Nazionale SITCC (Società Italiana di Terapia Comportamentale e Cognitiva). 25-28 settembre 2014, Genova.

La valutazione psicodiagnostica dell’anziano richiede l’utilizzo di un approccio multidirezionale ad ampio spettro che permetta indipendentemente dalla richiesta di andare ad indagare: il funzionamento cognitivo, emotivo e di autonomia psico-sociale. Nello specifico la valutazione neuropsicologica ha come obiettivo quello di distinguere le normali modificazioni cognitive legate all’invecchiamento dalle alterazioni patologiche e valutarne l’evoluzione nel corso del tempo. Gli strumenti utilizzati sono: la raccolta delle informazioni anamnestiche, l’osservazione e la somministrazione di test standardizzati clinici per il tono dell’umore, per la valutazione funzionale dell’autonomia e per le abilità cognitive (memoria a breve e lungo termine, di lavoro, episodica, autobiografica, incidentale, linguaggio, comprensione verbale e scritta, produzione linguistica, fluenza fonemica e semantica percezione visiva, capacità visuo-spaziali e pianificazione, orientamento spazio-temporale, ragionamento logico, astrazione, capacità di compiere stime,  attenzione selettiva, sostenuta e  divisa). Fare un accurato assessment permette di individuare la presenza di problematiche psicopatologiche a carattere emotivo (ansia, depressione) e/o cognitivo e di funzionamento. Complessivamente effettuare una valida valutazione clinica dell’anziano permette di attenzionare non solo le aree di vulnerabilità o eventuali deficit, ma soprattutto evidenziare punti di forza cognitivi, emotivi e psicosociali che rappresentano il necessario punto di partenza per una corretta impostazione del progetto di cura dell’anziano.

Tomassoli, A. (2016). Strumenti di valutazione neuropsicologica della demenza.

De Palma, M. (2016). Test e diagnosi differenziale: area affettiva, cognitiva, comportamentale e funzionale. Studia Bioethica, 9(2).

La psicoterapia è ormai riconosciuta dalla comunità scientifica come uno strumento efficace e fondamentale per il benessere dell’individuo.

La psicoterapia è un percorso personale condiviso con un professionista, il cui scopo è quello di modificare parte dei propri modi di pensare e agire al fine di migliorare il proprio benessere psicofisico. La decisione di intraprendere un percorso di psicoterapia può essere determinata dall’insorgenza di specifici sintomi, quali ansia, tristezza, difficoltà a relazionarsi con gli altri. In altri casi, può emergere la sensazione di non essere pienamente soddisfatti della qualità della propria vita o della capacità di gestire eventi o situazioni negative. Altre volte ancora, le persone che ci circondano possono suggerirci di chiedere la consulenza di un professionista, per far fronte ad alcune difficoltà che possono sembrare insuperabili. Esistono linee guida che suggeriscono al terapeuta quali siano gli interventi (o protocolli) migliori, che variano a seconda della specifica problematica riportata. Il cambiamento che prevede una riduzione dei sintomi viene solitamente accettato dal paziente, che riconosce il problema e ne avverte il disagio correlato. In alcuni casi, tuttavia, possono emergere nella prima fase della terapia alcuni aspetti di personalità che costituiscono punti di forza o di debolezza da tenere in considerazione per il superamento dei sintomi. gli obiettivi che si intende perseguire nel percorso psicoterapico vengono sempre condivisi e concordati. Le modalità per raggiungere questi obiettivi sono illustrate di volta in volta e discusse, tra paziente e terapeuta, tenendo conto dei sintomi rilevati e dei tratti di personalità. Il processo di cambiamento è quindi lento, graduale e non mira a stravolgere le qualità intrinseche delle persone, bensì le rende flessibili e atte al raggiungimento dei propri scopi.

-Psicoterapia cognitivo-comportamentale (CBT)

La psicoterapia cognitivo-comportamentale, da diversi anni, è considerata il trattamento d’elezione per molti disturbi mentali tra i quali i disturbi d’ansia, il disturbo ossessivo-compulsivo, la depressione….Tale terapia si basa su protocolli ossia procedure dettagliate e formalizzate di psicoterapia per disturbi specifici e agisce sui pensieri negativi i quali precedono di un attimoe attivano intense reazioni emotive. Secondo la teoria della terapia cognitivo-comportamentale, il disagio psicologico dipende da ciò che pensiamo e come interpretiamo le situazioni quotidiane. I pensieri negativi chiamati “pensieri automatici” scattano improvvisamente nella nostra mente ma poi vi rimangono come fossero “verità assolute” perché non vengono messi in discussione. In tal modo, i contenuti dei pensieri sono considerati reali, uniche interpretazioni dell’evento che stiamo vivendo. Dunque, se proviamo ansia, pensiamo e crediamo che accadrà qualcosa di pericoloso o catastrofico.La psicoterapia cognitivo-comportamentale aiuta la persona ad apprendere tecniche e strategie utili ad interromperei circoli viziosi di mantenimento del disagio. La psicoterapia cognitivo-comportamentale è:

● scientificamente fondata: studi controllati hanno dimostrato che i metodi cognitivo-comportamentali rappresentano una terapia valida per numerose problematiche di tipo clinico;

● attiva e collaborativa: terapeuta e paziente collaborano nell’identificazione di obiettivi e strategie utili alla risoluzione del disagio psicologico;

● centrata sul “qui ed ora”: pur collegando le esperienze infantili con l’origine dei sintomi, il terapeuta aiuta il paziente a gestire la sofferenza attuale mediante la modifica dei pensieri disfunzionali e relative reazioni emotive e comportamentali;

● utile nella prevenzione delle ricadute.

La psicoterapia, può essere utile per aiutare le persone anziane a gestire sintomi emotivi e comportamentali che possono insorgere con l’invecchiamento modificando quelle credenze negative su di sé che alimentano il malessere. Con la psicoterapia è possibile rafforzare le risorse del paziente e la sua capacità di far fronte ai cambiamenti spesso improvvisi ed impedienti collegati all’età e ricostruire circoli viziosi di malessere sclerotizzati negli anni e divenuti ora molto impattanti nella vita dell’anziano. L’età, infatti, non costituisce un limite per poter intraprendere questo tipo di percorso che a volte può diventare proprio l’occasione per affrontare problemi che hanno origini antiche e che sono state esacerbate dall’invecchiamento. Nel corso degli anni numerose evidenze di ricerca hanno mostrato come la psicoterapia sia efficace nel trattamento della depressione e dell’ansia anche in età avanzata ed in particolari situazioni di comorbilità come le malattie ed anche per il rischio suicidario.  La terapia cognitivo comportamentale e gli interventi di problem solving risultano essere i trattamenti più efficaci per la depressione negli anziani. Questi aiutano a potenziare il benessere psicologico dell’anziano che rappresenta un importante fattore protettivo trasversale e impattante nella salute a più ampio spettro. Come per gli adulti più giovani, l’obiettivo principale del trattamento psicoterapeutico cognitivo-comportamentale rimane la riduzione dei sintomi ottenuta attraverso un approccio collaborativo e strutturato che porti il paziente ad una migliore qualità di vita ed ad esperire maggiore padronanza ed efficacia in una fase di vita caratterizzata intrinsecamente da vulnerabilità.

Cuijpers, P., Sijbrandij, M., Koole, S., Huibers, M., Berking, M., & Andersson, G. (2014). Psychological treatment of generalized anxiety disorder: a meta-analysis. Clinical psychology review, 34(2), 130-140.

Raue, P. J., McGovern, A. R., Kiosses, D. N., & Sirey, J. A. (2017). Advances in psychotherapy for depressed older adults. Current psychiatry reports, 19(9), 1-9.

La Acceptance and Commitment Therapy (ACT) è una forma di psicoterapia cognitivo-comportamentale con numerosi studi di efficacia per diverse problematiche:ansia, depressione, dipendenze patologiche, dolore cronico, problematiche relazionali….L’ACT considera il dolore parte integrante dell’essere umano e la sofferenza emotiva conseguenza della repressione di esperienze dolorose. Più cerchiamo di respingere l’ansia, la tristezza o una qualsiasi emozione negativa, più l’emozione aumenta amplificando il nostro disagio psicologico.I punti fondamentali dell’Acceptance and Commitment Therapy sono:-la consapevolezza del momento presente (Mindfulness) che permette di prestare attenzione al “qui ed ora”in modo non giudicante e di distaccarci dai contenuti mentali che sono solo contenuti mentali e non fatti.-Impegno e azioni per una vita “di valore”: pur in presenza di disagio, la persona apprende a distinguere tra dolore e sofferenza e con impegno viene indirizzata dal terapeuta in attività concrete utili a raggiungere i propri obiettivi. Il paziente comprende che è fondamentale smettere di lottare con le proprie esperienze interiori e condurre invece una vita indirizzata dai propri valori, percorsi e qualità di vita personali. Lo scopo di tale terapia è la modifica del rapporto che abbiamo con i nostri pensieri disfunzionali e le nostre emozioni negative. Gradualmente, ciò determina una riduzione della sintomatologia, maggior flessibilità e aumento di benessere emotivo

La terapia razionale emotiva comportamentale (REBT) è una forma di terapia cognitivo-comportamentale. La REBT sostiene che nel disagio mentale i pensieri irrazionali e disfunzionali causano emozioni patologiche o disadattive. Tali pensieri sono caratterizzati da esagerazioni, ipergeneralizzazioni o ipersemplificazioni della realtà. La terapia, in particolare, distingue tra credenze irrazionali e credenze razionali. Le prime sono: le pretese, la terribilizzazione, l’intolleranza alla frustrazione, le valutazioni globali del valore di noi stessi o degli altri. Tali credenze determinano emozioni disfunzionali come l’ansia, la depressione, la vergogna, la colpa e la rabbia patologica. Le seconde,invece, sono l’opposto delle pretese ed esprimono una preferenza o desiderio del paziente. Producono altresì emozioni funzionali come la preoccupazione, il dispiacere, il fastidio o la tristezza e permettono alla persona di raggiungere obiettivi importanti di vita. Il terapeuta REBT mediante competenza professionale, rispetto e ascolto attivo delle problematiche, aiuta il paziente ad identificare le credenze irrazionali e  ad elaborare credenze razionali le quali produrranno emozioni e comportamenti funzionali. Tale terapia, inoltre, permette di apprendere che le emozioni patologiche non sono causate dalle altre persone o da situazioni del passato. Gradualmente, il paziente raggiungerà benessere psicologico modificando la propria reazione cognitiva ed emotiva alla situazione attivante anziché cambiando l’evento

La terapia metacognitiva (MCT) è una forma di psicoterapia inizialmente impiegata per il Disturbo d’Ansia generalizzato poi estesa ai disturbi d’ansia, alla depressionee al disturbo post traumatico da stress. Secondo questo approccio non sono gli schemi mentali a generare sofferenza psicologica, ma le risposte cognitive derivanti da questi schemi, ossia lo stile di pensiero ripetitivo e negativo, le strategie di controllo mentale e le metacognizioni. Il pensiero ripetitivo negativo è difficile o impossibile da controllare e generalmente produce interpretazioni distorte della realtà,reazioni emotive intense e comportamenti inefficaci .Questo tipo di funzionamento viene chiamato Sindrome Cognitivo-Attentiva. La CAS generalmente è caratterizzata da rimuginio, ruminazione, focus attentivo su stimoli minacciosi e coping disfunzionali. Inoltre, è guidata da regole e credenze metacognitive. Il terapeuta aiuta il paziente ad apprendere in particolare la detached mindfulness, tecnica che permette di individuare i pensieri e riuscire a distinguere un pensiero negativo dalla preoccupazione che ne consegue. La persona gradualmente riuscirà ad elaborare differenti modalità di reazione ai pensieri negativi mediante la modifica di regole metacognitive disfunzionali e del controllo attentivo. Ciò permetterà al paziente di gestire il rimuginio e la ruminazione e percepire se stessi come osservatori esterni del proprio pensiero.

* Norman, N., van Emmerik, A.A. & Morina, N. (2014). The efficacy of metacognitive therapy for anxiety and depression: a meta-analytic review. Depression & Anxiety, 31(5), 402-411.
*Wells, A. (1995). Cognitive Therapy of Anxiety Disorders: A practice manual and conceptual guide. Chichester, UK: Wiley. Trad it. Trattamento cognitivo dei disturbi d’ansia. Milano: Mc-Graw-Hill
*Wells, A. (2000). Emotional Disorders and Metacognition: Innovative Cognitive Therapy. Chichester, UK: Wiley. Trad it. Disturbi Emozionali e Metacognizione. Nuove strategie di psicoterapia cognitiva. Trento: Edizioni Erikson, 2002. ACQUISTA ONLINE

*Wells, A.(2008). Metacognitive Therapy for Anxiety and Depression. New York: Guilford. Trad it. Terapia Metacognitiva dei Disturbi d’Ansia e della Depressione. Firenze: Eclipsi.
*Wells, A., & Matthews, G. (1994). Attention and Emotion. A Clinical Perspective. Hove, UK: Erlbaum.

L’EMDR ovvero la “Desensibilizzazione e Rielaborazione tramite i movimenti oculari” è un metodo terapeutico nato in America inizialmente come trattamento per le persone affette da Disturbo PostTraumatico da Stress. Tale terapia focalizza l’attenzione sui ricordi traumatici e stressanti legati ad eventi di vita e che generano attualmente sofferenza psicologica. Questi eventi possono essere lutti, incidenti, terremoti, disastri naturali o di tipo interpersonale (es. trauma emotivo relativo al rapporto con la figura di attaccamento, stupri,aggressioni sessuali…).A causa dello squilibrio nel sistema nervoso dovuto al trauma psicologico, la persona immagazzina le informazioni legate all’evento (es. suoni, immagini, sensazioni fisiche, emozioni…) nel suo stato disturbante. Il materiale conservato originariamente nella sua forma disfunzionale e disturbante continua ad essere attivato da stimoli interni ed esterni e si manifesta sotto forma di pensieri intrusivi, flashback, incubi….Mediante i movimenti oculari o stimoli alternati, lo scopo di tale terapia è quello di facilitare l’elaborazione del ricordo del trauma in modo da condurre l’informazione disadattiva verso quella adattiva e generare una sua risoluzione. Quest’ultima, in altre parole, avviene tramite la stimolazione dei processi innati di guarigione del paziente. Mediante l’EMDR, il paziente riesce a sostituire le valutazioni cognitive negative su di sé con valutazioni positive, percepire emozioni adeguate all’evento vissuto e manifestare comportamenti adattivi.

• Chen Y-R., Hung K-W., Tsai J-C., Chu H., Chung M-H., Chen S-R., et al. (2014) Efficacy of Eye-Movement Desensitization and Reprocessing for Patients with Posttraumatic-Stress Disorder: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLoS One 9(8): e103676.
• Gunter R. W., Bodner G. E. (2008) How eye movements affect unpleasant memories: Support for a working-memory account. Behaviour Research and Therapy 46 (2008) 913–931.
• Lansing K., DG Amen, Hanks C., Rudy L. (2005) High-resolution brain SPECT imaging and eye movement desensitization and reprocessing in police officers with PTSD. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences 17:. 526-532.
  ï  Pagani M., Di Lorenzo G., Verardo AR., Nicolais G., Monaco L., Lauretti G., et al. (2012) Neurobiological Correlates of EMDR Monitoring – An EEG Study. PLoS One 7:1–12.
• Shalev AY. (2001) What is posttraumatic stress disorder? Journal of Clinical Psychiatry;62:4–10.
• Shapiro F. (1989) Efficacy of the eye movement desensitization procedure in the treatment of traumatic memories. Journal of Traumatic Stress, 2, 199-223.
  Per saperne di più: https://www.stateofmind.it/2016/02/terapia-emdr-psicoterapia/

La psicoterapia sensomotoria è un approccio ai disturbi post traumatici e alla psicopatologia in generale sviluppato negli anni ’80 da Pat Ogden e dai suoi collaboratori. Affonda le sue radici teoriche nel metodo Hakomi (approccio terapeutico fondato nel 1970 da Ron Kurtz) e si serve di numerosi contributi teorici e tecnici provenienti da altri approcci (la psicoterapia psicodinamica, la psicoterapia cognitivo-comportamentale, la teoria dell’attaccamento e la dissociazione, le ricerche nelle neuroscienze e al)

La psicoterapia sensomotoria pone l’attenzione sul corpo come via d’accesso ai ricordi e alle credenze. Secondo questo approccio  il corpo, per innumerevoli ragioni, è stato trascurato dalla cura delle parole  e quindi che è necessario  riportare la nostra attenzione sulle numerose reazioni sensomotorie (immagini, odori, suoni, sensazioni e dolori fisici, oppressioni, torpore)  per curare le esperienze traumatiche.

Janet, molti anni prima, affermò che “i pazienti traumatizzati stanno continuando l’azione, o piuttosto il tentativo di azione che è cominciato quando è accaduto l’evento e si logorano in questi nuovi inizi senza fine”.  A partire da questo principio la psicoterapia sensomotoria ritiene che per non rimanere intrappolato nel passato, la persona traumatizzata abbia bisogno di diventare consapevole delle azioni automatiche che al momento del trauma si sono rivelate maladattive e sostituirle con delle azioni alternative ed efficaci.

La psicoterapia sensomotoria si basa, quindi,  sull’ idea che il passato traumatico possa continuare ad influenzare il modo in cui le persone percepiscono se stesse, il mondo e il modo in cui esse si pongono in relazione.

Il focus è quindi rivolto all’autoconsapevolezza e all’autoregolazione fisica, piuttosto che sul significato che le persone attribuiscono alla loro esperienza.  L’obiettivo è aiutare la persona  a diventare consapevole del proprio corpo, imparare a seguire le sensazioni fisiche e ad compiere azioni fisiche che promuovano l’autostima e la competenza.

In terapia diventa fondamentale individuare quale  relazione c’è  tra il corpo, le convinzioni e le emozioni;  notare come le sensazioni fisiche, la postura e i movimenti fisici condizionino gli stati emotivi e influenzino le parole e i contenuti.

Le esperienze traumatiche possono attivare nei pazienti ricordi impliciti sotto forma di sensazioni fisiche collegate al trauma, sotto forma di disregolazione fisiologica, di movimenti involontari e di conseguenti emozioni di paura, vergogna, rabbia. Gli individui traumatizzati oscillano tra l’iper-arousal o l’ipo-arousal e quando questi due estremi si attivano in contesti non minacciosi diventano maladattivi e influenzano negativamente la qualità di vita. Per elaborare efficacemente il trauma del passato i pazienti devono lavorare in una zona di arousal ottimale descritto come finestra di tolleranza. All’interno della finestra di tolleranza sia le informazioni che vengono dall’ambiente interno sia quelle che vengono dall’esterno riescono ad essere recepite ed integrate. Il paziente riesce a pensare e parlare della propria esperienza e  percepire contemporaneamente un tono emotivo e un senso di sé adeguato.

Il trattamento

Il trattamento sensomotorio si articola in tre fasi:

• Prima fase:  il terapeuta rivolge la propria attenzione alla riduzione del sintomo e alla stabilizzazione dell’arousal del paziente. In questa fase è importante insegnare al paziente la distinzione tra l’esperienza sensomotoria e quella emotiva, costruire le risorse somatiche per modulare l’arousal, favorire azioni che trasmettano al paziente un senso di autoefficacia, allargare la sua finestra di tolleranza.
• Seconda fase: trattamento del ricordo traumatico.  In questa fase è importante che l’affiorare del ricordo traumatico non traumatizzi nuovamente il paziente. Per evitare questo, il terapeuta dovrà bilanciare  l’accesso agli elementi traumatici con l’accesso alle risorse, sviluppare stati di mindfulness che permettano al paziente di mantenere l’attenzione sul presente, alternare sedute somatiche a sedute di integrazione cognitiva per favorire nuove convinzioni.
• Terza fase: integrazione della personalità. In questa si mettono in discussione le vecchie convinzioni e le risposte abituali legate ad esse per favorire nuove risposte e convinzioni. Durante la terza fase il terapeuta aiuta il paziente ad affrontare il lutto per ciò che è stato perduto della vecchia vita, lavora sull’attaccamento e sulle relazioni e insegna al paziente la ricerca attiva del piacere senza che questo provochi paura, ansia o torpore.

Bibliografia

Pat Ogden, Kekuni Minton, Clare Pain, (2012) “Il trauma e il corpo. Manuale di Psicoterapia Sensomotoria”, Istituto Scienze Cognitive Editore

Pat Ogden, Janina Fisher (2016) “Psicoterapia Sensomotoria. Interventi per il trauma e l’attaccamento”, Raffaello Cortina Editore

• Che cosa è la  terapia dialettico comportamentale (Dialectical Behavior Therapy – DBT) 

  La terapia dialettico comportamentale (Dialectical Behavior Therapy – DBT) è un trattamento cognitivo comportamentale ideato da Marsha Linehan, specificatamente per soggetti con condotte parasuicidarie o suicidarie e soggetti con disturbo borderline di personalità.

  Nel corso del tempo la terapia dialettico comportamentale standard ha trovato applicazione in altre condizioni psicopatologiche in cui la disregolazione emotiva  gioca un ruolo importante come:  la dipendenza da sostanze e da alcol, i disturbi dell’alimentazione (bulimia, binge eating), la suicidalità nell’adolescenza e la depressione resistente al trattamento.

  Numerosi studi empirici hanno dimostrato l’efficacia della terapia dialettico comportamentale tanto da essere   inclusa nelle Linee Guida dell’APA (American Psychiatric Association, 2001) e nelle Linee Guida NICE (2009) tra le terapie “Evidence Based” per il trattamento del disturbo borderline.

  Terapia dialettico comportamentale (DBT): il trattamento

  La terapia dialettico comportamentale (Dialectical Behavior Therapy – DBT) si basa su un modello biosociale e dialettico che mette in evidenzia l’importante ruolo della disregolazione emotiva e del comportamento nei disturbi psicologici.

  La teoria biosociale della personalità propone una visione multifattoriale del disturbo borderline secondo il quale il funzionamento mentale è l’esito dell’interdipendenza di fattori temperamentali ( vulnerabilità emotiva) e fattori ambientali invalidanti (esperienza emozionale soggettiva, cioè l’ambiente in cui siamo cresciuti, attaccamento). Secondo il modello biosociale l’alterazione principale nel disturbo borderline è la compromissione dei sistemi di regolazione delle risposte emozionali. La  disregolazione emotiva dipende da una vulnerabilità di base associata ad una scarsa capacità di controllo e regolazione delle emozioni. La vulnerabilità emotiva è caratterizzata da un’alta sensibilità agli stimoli emozionali e da un’esperienza soggettiva intensa delle emozioni, le reazioni emotive durano a lungo, sono difficili da calmare e il ritorno alla normalità è lento, tanto da  facilitare il riattivarsi delle emozioni. La disregolazione e la vulnerabilità emotiva spiegano le principali caratteristiche del disturbo borderline: l’instabilità cognitiva, comportamentale, nell’immagine di sé, nelle relazioni con gli altri.

  Struttura del trattamento della Terapia Dialettico Comportamentale

  Chi soffre di Disturbo Borderline di Personalità, ha difficoltà a regolare i propri stati interni e quando prova forti emozioni può perdere il controllo, agire senza pensare alle conseguenze, comportarsi in modo caotico e poco organizzato, la “tempesta emotiva” viene sedata attraverso agiti e comportamenti problematici, come l’uso droghe e alcool, le abbuffate, le crisi di rabbia, l’auto-lesionismo ed altro ancora.

  Il trattamento secondo DBT viene effettuato da parte di un team terapeutico e si articola in: Psicoterapia individuale, gruppo di skills training, consultazione telefonica e interventi collaterali (es. sostegno ai familiari, presa in carico psichiatrica), è strutturato in fasi e ha l’obiettivo di  favorire il miglioramento del funzionamento sociale e della qualità della vita (Neacsiu, 2014).

  Riferimenti bibliografici

  Linehan, M. M. (1993) Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. New York: Guilford Press.
  Linehan, M. M. (1993) Training manual for treating borderline personality disorder. New York: Guilford Press.

La Terapia Metacognitiva Interpersonale (TMI) è un trattamento rivolto in maniera specifica ai disturbi di personalità  e appartiene alla generazione delle psicoterapie cognitive sviluppate negli ultimi vent’anni.

A cosa serve La terapia metacognitiva interpersonale

 La terapia metacognitiva interpersonale mira ad incrementare il funzionamento metacognitivo, al fine di favorire  il riconoscimento, il padroneggiamento degli stati mentali problematici e il miglioramento delle relazioni interpersonali. Per raggiunger tali obiettivi è importante  costruire una buona alleanza terapeutica.
Le persone con disturbi di personalità mostrano una evidente difficoltà nel comprendere i pensieri e i sentimenti propri e degli altri, nel regolare le proprie emozioni e  nel relazionarsi in maniera adeguata con gli altri.
La terapia metacognitiva interpersonale  ha lo scopo di aiutare la persona a identificare emozioni dolorose, pensieri automatici e negativi, capire i nessi psicologici di causa e effetto tra idee emozioni e comportamenti e quando possibile favorire nuove rappresentazioni su se stessi e gli altri. Tutto ciò è finalizzato a mettere la persona nelle condizioni di adottare strategie alternative rispetto a quelle disfunzionali per ridurre la sofferenza psicologica e migliorare la qualità della vita.

Riferimenti Bibliografici

Dimaggio, G., Montano, A., Popolo, R., Salvatore, G. (2013). Terapia metacognitiva interpersonale dei disturbi di personalità. Raffaello Cortina, Milano.
Dimaggio, G., Ottavi, P., Popolo, R., Salvatore, G. (2019). Corpo, immaginazione e cambiamento. Terapia metacognitiva interpersonale. Raffaello Cortina, Milano.

Che cos’è la terapia La Schema Therapy

La Schema Therapy è approccio innovativo ed efficace per il trattamento di pazienti con disturbi d’ansia, depressione, disturbi alimentari e in particolar modo per i disturbi di personalità che integra aspetti della Teoria Cognitivo-Comportamentale, del Costruttivismo, della Psicanalisi, della Terapia della Gestalt, della Terapia Focalizzata sulle Emozioni e della Teoria dell’Attaccamento

Ideata dallo psicoterapeuta Jeffrey Young per pazienti con delle difficoltà relazionali croniche e radicate che non avevano beneficio dalla terapia cognitivo comportamentale standard, negli ultimi anni la Schema Therapy è diventata un modello generale per il trattamento di diverse problematiche.

Schema Therapy: trattamento

La Schema Therapy si configura come un approccio terapeutico essenziale che ha l’obiettivo di individuare le tematiche che si nascondono dietro i sintomi ovvero gli Schemi Maladattivi Precoci (emozioni, pensieri, ricordi, sensazioni corporee dolenti) che si sviluppano se i bisogni universali non sono stati soddisfatti nell’infanzia. Gli uomini,hanno fin dalla nascita, cinque bisogni fondamentali: attaccamento sicuro (sicurezza, stabilità, cura, empatia, condivisione, accettazione e rispetto); autonomia, senso di competenza e identità; limiti realistici e autocontrollo (contenimento); libertà di esprimere emozioni e bisogni fondamentali,   spontaneità e gioco. Per il nostro benessere è fondamentale che tali bisogni possano essere  soddisfatti nelle nostre relazioni primarie: quindi nelle relazioni con le persone che si prendono cura di noi nel corso del nostro sviluppo. Tuttavia, accade spesso che tali bisogni non siano adeguatamente soddisfatti generando la formazione di Schemi Maladattivi Precoci (SMP). Questi schemi possono essere attivati da situazioni specifiche che in qualche modo richiamano gli eventi dolorosi del passato e possono essere rivissute ripetutamente nel corso della vita causando una sofferenza intensa e portando a condotte disfunzionali.

L’obiettivo della Schema Therapy è rafforzare “l’adulto sano” presente in noi, che accudisce la nostra parte vulnerabile, ci difende da autocritiche o da richieste irrealistiche, modifica comportamenti disfunzionali orientati ai propri valori per vivere e relazionarsi in modo sano e realizzare i propri obiettivi.

Schema Therapy lavora per obiettivi e il terapeuta ha un ruolo attivo nell’aiutare la persona a raggiungerli. Tutte le tecniche utilizzate sono state sottoposte a numerose verifiche scientifiche. I fattori curativi centrali sono le tecniche focalizzate sulle emozioni e la relazione terapeutica stessa.

Riferimenti bibliografici

Young, J., Klosko, J. & Weishaar, M.E. (2007). SchemaTherapy. La terapia congitivo-comportamentale integrata per i disturbi della personalità. Firenze: ECLIPSI

Arntz, A. & Jacob, G. (2013). Schema therapy in azione. Teoria e pratica. Ist. Scienze Cognitive.

La Schema Therapy rappresenta un trattamento efficace ed innovativo per diversi disturbi come i disturbi d’ansia,la depressione,i disturbi alimentari e in particolarei disturbi di personalità. Tale terapia è stata ideata dallo psicoterapeuta Jeffrey Young per pazienti con difficoltà relazionali croniche poi negli ultimi anni è diventata un modello generale per il trattamento di diverse problematiche. Tale trattamento individuale tematiche che si nascondono dietro i sintomi, i cosiddetti “schemi”: emozioni,pensieri, ricordi, sensazioni corporee che generano ad esempio bisogni universali d’amore, di protezione,autonomia, libertà,giocose non sono stati riconosciuti e soddisfatti nell’infanzia dalle figure di riferimento. Questi schemi possono essere attivati da eventi che richiamano situazioni dolorose del passato e possono essere rivissute nel corso della vita causando disagio intenso e portando a comportamenti disfunzionali. Quest’ultimi, sono chiamati stili di coping (es.evitamento, ipercompensazione, resa)e vengono impiegati dalla persona per gestire e/o evitare le emozioni intense. La Schema Therapy si basa sui seguenti punti:
-individuare quali esperienze di vita si attivano in un determinato momento (i mode) e aiuta il paziente ad elaborare modalità adattive per soddisfare i propri bisogni e gestire emozioni intense;
-rielaborare vissuti e ricordi dolorosi del passato per favorire condotte funzionali nel presente;
-la relazione terapeutica è intesa come base sicura ed è un elemento che agevola il cambiamento

• Jacob, G. A., & Arntz, A. (2013). Schema Therapy for Personality Disorders: A Review. International Journal of Cognitive Therapy, 6(2), 171-185. https://doi.org/10.1521/ijct.2013.6.2.171
• van Vreeswijk, M., Broersen, J., & Nadort, M. (2012). The Wiley-Blackwell Handbook of Schema Therapy: Theory, Research and Practice. New york: Wiley-Blackwell.
• Dieckmann E, Behary W. Schematherapie: Ein Ansatz zur Behandlung narzisstischer Persönlichkeitsstörungen (2015). Schema Therapy: An Approach for Treating Narcissistic Personality Disorder. Fortschr Neurol Psychiatr ;83(8):463-478. doi:10.1055/s-0035-1553484
• Jeffrey E. Young, Janet S. Klosko e Marjorie E. Weishaar (2007) Schema therapy. La terapia cognitivo-comportamentale integrata per i disturbi della personalità, a cura di A. Carrozza, N. Marsigli e G. Melli, Firenze, Eclipsi.
  

La parola “mindfulness” significa “consapevolezza”, “piena attenzione”.

La Mindfulness è una forma di meditazione che ha origine dalla tradizione Buddhista e risale a circa due millenni fa.  Viene definita  come l’abilità di “porre attenzione in un modo particolare: intenzionalmente, nel momento presente e in maniera non giudicante” e la sua diffusione nella cultura occidentale si deve a Jon Kabat-Zinn, biologo e professore alla School of Medicine dell’Università del Massachussets, suo pioniere e sviluppatore del programma Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) nel 1979.

L’approccio della mindfulness è basato sulla meditazione di consapevolezza  e consiste in un approccio che ha la finalità di metterci in una diversa relazione col disagio, che prima o dopo, in un modo o nell’altro, tutti sperimentiamo.

Nello stato di mindfulness il soggetto concentra il massimo dell’attenzione su ciò che accade nella sua mente, cercando di non emettere mai giudizi e/o valutazioni, nemmeno positive. Il diventare consapevoli di ciò che accade dentro e intorno a noi aiuta il sistema a porre freno alle preoccupazioni mentali, che spesso si manifestano con un costante rimuginare o ruminare, permettendo di gestire con efficacia emozioni particolarmente difficili. Tale pratica di consapevolezza offre dunque la possibilità di superare il ricorso automatico a reazioni emotive, a processi di pensiero e modelli comportamentali perlopiù inconsapevoli e indiscussi.

Le terapie basate sulla Mindfulness

Da quando la Mindfulness è entrata nel mondo della clinica, ha trovato diverse applicazioni e  sono stati sviluppati diversi approcci terapeutici. Il più conosciuto è l’MBSR (MINDFULNESS-BASED STRESS REDUCTION) programma per la gestione dell’ansia e la riduzione dello stress. Nasce inizialmente come trattamento per pazienti con dolori cronici o con malattie terminali anche se in seguito è stato applicato con successo ad altri disturbi fisici e psicologici. Il programma volto a ridurre la sofferenza attraverso lo sviluppo della consapevolezza, prevede la partecipazione ad 8 incontri  settimanali ed è concentrato su esercizi esperienziali e sulla condivisione del gruppo.

Altre terapie psicologiche basate sulla mindfulness sono il Mindfulness-Based Eating Awareness Training sviluppato per pazienti affetti da Binge Eating Disorder, il Mindfulness-Based Childbirth and Parenting per preparare i genitori durante la gravidanza, il Mindfulness-Based Relapse Prevention per le dipendenze patologiche, il Mindfulness-Based Relationship Enhancement per le problematiche relazionale e molti altri protocolli

L’approccio della mindfulness è strettamente legato al pensiero scientifico e alla ricerca e trova applicazione nella sperimentazione pratica, attraverso ricerche scientifiche rigorose che cercano di verificarne l’effettiva efficacia e i meccanismi di funzionamento. Molti studi  sembrano mostrare come la pratica di mindfulness sviluppi la corteccia prefrontale mediale, consentendo una migliore elaborazione e integrazione di emozioni, pensieri e sensazioni corporee (Luders, 2012). La maggiore consapevolezza e connessione con le sensazioni corporee consentirebbe inoltre migliori performance cognitive nei processi decisionali, nella regolazione delle emozioni e nello stato psicologico generale.

Negli ultimi decenni la mindfulness sia stata integrata in modelli e programmi terapeutici consolidati nel mondo occidentale e come abbia trovato in modo particolare una feconda integrazione con le psicoterapie di matrice cognitivo comportamentale. In questo ambito è stato pionieristico il lavoro di Jon Kabat-Zinn, professore di medicina presso la University of Massachusetts, che ha avuto un larghissimo seguito in ambito clinico ma più recentemente le applicazioni si sono estese all’ambito educativo e organizzativo come proposta di un vero e proprio stile di vita più salutare. Kabat-Zinn ha voluto adattare le pratiche tradizionali di meditazione per poterle introdurre in contesti come quelli sanitari e ospedalieri, in modo che la pratica stessa fosse accessibile alle possibilità psicologiche e fisiche dei pazienti.La meditazione mindfulness ha così lasciato le sue connotazioni spirituali e morali, rinuncia ad essere parte di un cammino per l’illuminazione e si è definita come un’attenzione focalizzata, rivolta al momento presente e non giudicante. Il protocollo Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) è stato il primo mindfulness training nato proprio dal lavoro di Jon Kabat-Zinn a partire dagli anni Settanta. Ideato per pazienti affetti da dolore cronico o malattie terminali è stato in seguito applicato con successo ad altre condizioni cliniche fisiche e psicologiche, come nel trattamento cognitivo – comportamentale del disturbo bordeline di personalità, nel trattamento dei disturbi di tipo dissociativo, nei protocolli più recenti per il trattamento dei disturbi di ansia. Sono previsti otto incontri di gruppo di meditazione mindfulness con frequenza settimanale della durata di circa due ore e mezza, cui si somma una giornata intensiva di pratica, dei momenti educativi sul tema dello stress.

• Amadei, G. (2013). Mindfulness. Essere consapevoli. Il Mulino, Bologna
  iommi, F. (2014) Introduzione: al di là del pensiero, attraverso il pensiero (otto anni dopo). In Segal, Z., Williams, M., Teasdale, J. Mindfulness: al di là del pensiero, attraverso il pensiero. Bollati Boringhieri, Torino.
• Gethin, R. (2001). The Buddhist path to awakening. Oned World, Oxford.
• Glover, V. (2014). Maternal depression, anxiety and stress during pregnancy and child outcome; what needs to be done. Best practice & research Clinical obstetrics & gynaecology, 28(1), 25-35
• Gnoli, R. (2001). La rivelazione del Buddha: i testi antichi. Mondadori, Milano.
• Hanh, T. N. (1987). Il miracolo della presenza mentale (1992 ed.). Roma: Ubaldini Editore.
  

I Disturbi Specifici dell’Apprendimento (DSA) si manifestano con specifiche e significative compromissioni negli apprendimenti che non sono il risultato diretto di una mancanza delle opportunità di apprendere, di un ritardo mentale e non sono dovute ad alcuna forma di trauma o malattia cerebrale acquisita (OMS, 2007). I DSA vengono classificati in relazione alla funzione deficitaria, in particolare si parla di dislessia se a essere interessati sono i processi di letto-scrittura, di disortografia e disgrafia se risultano deficitarie le abilità di scrittura e di discalculia quando ci sono carenze a carico delle competenze numeriche e di calcolo. Tali disturbi possono essere presenti in maniera isolata, ma più spesso tendono a presentarsi in comorbidità.
I DSA, pur essendo disturbi di tipo evolutivo, cioè presenti sin dalle primissime fasi di sviluppo, trovano la loro espressione negli anni della scolarizzazione. La diagnosi può essere effettuata alla scuola primaria: in considerazione dell’evolutività delle componenti implicate, per la lettura e la scrittura può essere effettuata al termine della classe seconda, per il disturbo del calcolo, invece, può essere effettuata al termine della classe terza. Ricerche recenti indicano che la prevalenza della dislessia in Italia è compresa tra il 3,1% e il 3,2% (Barbiero et al, 2012).
La prognosi dipenderebbe da numerosi fattori, quali la gravità, la tempestività e l’adeguatezza dell’intervento, il livello cognitivo e la comorbilità con altre patologie. L’esperienza clinica e i dati riportati da numerose ricerche suggeriscono, infatti, che i disturbi specifici dell’apprendimento si presentano frequentemente insieme a disturbi emotivi e comportamentali e possono essere associati a grande sofferenza emotiva nell’infanzia e a un maggiore rischio di disagio psicologico in età adulta (Mugnaini et al. 2008).
Tali considerazioni spingono a riflettere sull’importanza di avviare interventi mirati in grado di potenziare le risorse cognitive dei soggetti con Disturbo Specifico dell’Apprendimento, al fine di garantire l’acquisizione di maggiori competenze in ambito scolastico e favorire anche un maggiore benessere psicologico dell’individuo.
I trattamenti, o training, di potenziamento permettono di allenare sia il sistema attentivo, sia il modulo deficitario (lettura, scrittura, comprensione o calcolo) tramite l’esecuzione di esercizi specifici e mirati da svolgere una o più volte la settimana, assegnati da personale formato che segue precisi protocolli di somministrazione. Essi solitamente necessitano di una certa fatica e prevedono una cadenza settimanale o bisettimanale.
Il training di potenziamento DSA può essere svolto sia in forma individuale che di gruppo e si propone di:

• Consolidare e potenziare gli apprendimenti degli studenti;
• Rendere più efficienti le abilità che nel bambino con DSA risultano deficitarie;
• Intervenire con strategie didattiche mirate a sostegno dei minori “a rischio” o con diagnosi di DSA;
• Ridurre la probabilità dell’insuccesso scolastico, evitando un fenomeno negativo a spirale, correlato all’abbassamento dell’autostima personale e della motivazione allo studio;
• Favorire la collaborazione con la scuola e la costituzione della rete tra scuola, famiglia e specialisti.

Un trattamento di potenziamento è utile sia nel momento in cui si ha una diagnosi DSA, sia quando le difficoltà legate all’apprendimento non sono tali da porre una diagnosi di questo tipo, ma hanno comunque ripercussioni sul rendimento scolastico e nella vita quotidiana.
L’intervento mette al centro il bambino o il ragazzo, facendo emergere i suoi punti di forza e compensando, tramite un intervento abilitativo adeguato e personalizzato, le aree più fragili attraverso il potenziamento specifico delle abilità deficitarie.
Questa tipologia di training è da considerarsi quindi come uno strumento “abilitativo” verso una determinata capacità, non “riabilitativo”; questo perché essi mirano ad allenare e sviluppare un’abilità che non si è ancora formata, al contrario della riabilitazione, utile nei casi in cui una capacità è stata acquisita e successivamente persa a causa di un trauma. Nel caso dei DSA questo non accade, dato che il bambino non ha mai, ad esempio, posseduto la capacità di leggere velocemente e senza commettere errori, ma ha iniziato e proseguito il suo percorso di apprendimento con numerose e invalidanti difficoltà.
Grazie ai training di potenziamento, il bambino può imparare metodi alternativi che gli permettano di raggiungere l’obiettivo prefissato, che sia esso di lettura, comprensione, scrittura o calcolo, per essere autonomo in futuro.
Il fine ultimo dell’intervento è anche quello di aumentare e migliorare il livello di motivazione, autoefficacia ed autostima, per poi raggiungere il più altro grado di organizzazione e autonomia individuale.

BIBLIOGRAFIA

* Barbiero, C., Lonciari, I., Montico, M., Monasta, L., Penge, R., Vio, C., Tressoldi, P. E., Ferluga, V., Bigoni, A., Tullio, A., Carrozzi, M., Ronfani, L. (2012) The submerged Dyslexia iceberg: how many school children are not diagnosed? Results from an Italian study. PlosOne, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0048082
* Mugnaini, D., Chelazzi, C. e Romagnoli, C. (2008). Correlati psicosociali della dislessia: Una rassegna. Dislessia, vol. 5, n. 2, pp. 195-210.
* Tressoldi P.E, Vio C. (2012). Il trattamento dei disturbi specifici dell’apprendimento scolastico. Erickson, Trento.

Agli insegnanti viene sempre più spesso richiesto di conoscere le varie difficoltà che possono presentare gli alunni e di essere in grado di segnalare o gestire tali criticità, adattando il loro metodo di insegnamento alle diverse esigenze degli alunni. I cosiddetti “comportamenti problema” non si verificano, infatti, solamente all’interno del contesto familiare, ma anche in quello scolastico, dove ai bambini e ai ragazzi viene richiesto di stare fermi, di prestare attenzione alla lezione e di non disturbare.

Gli insegnanti, per la particolare attenzione che alcuni alunni richiedono, possono provare frustrazione perché non conoscono le giuste strategie per aiutarli, o disagio a causa di difficoltà nella conduzione delle proprie lezioni.

Per questo motivo, essi devono essere supportati nelle loro funzioni educative, attraverso strategie di intervento concrete da utilizzare nelle situazioni di difficoltà, ma anche al fine di mantenere e valorizzare le situazioni di benessere in tutta la classe.

Uno degli interventi possibili è il Teacher training, ossia un percorso terapeutico psicoeducativo, svolto in gruppo o col singolo, che coinvolge gli insegnanti.

L’obiettivo di questo programma di psico-educazione è quello di fornire all’insegnante strumenti per “leggere”, comprendere e decifrare alcuni comportamenti problematici del bambino e sostenerlo nell’affrontare le sue difficoltà, migliorando così anche la qualità della vita scolastica di insegnanti e alunni, oltre che la relazione e la comunicazione con i propri studenti.

L’intervento mira a proporre e trasmettere agli insegnanti delle metodologie e strategie cognitivo-comportamentali che li aiutino concretamente nella prevenzione, nel riconoscimento e nella gestione del bambino con bisogni educativi speciali. Attraverso il Teacher Training, i docenti hanno la possibilità di conoscere nuove strategie per aiutare il bambino a sentirsi meno demotivato e per riconoscere i suoi punti di forza.

Questo tipo di terapia è funzionale per molti disturbi dell’età evolutiva; in particolare, risulta particolarmente utile per tutti gli insegnanti che hanno in classe uno o più alunni con Bisogni Educativi Speciali o che hanno ricevuto una diagnosi di:

• Disturbi Specifici dell’Apprendimento (DSA);
• Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività (ADHD);
• Disturbo Oppositivo-Provocatorio (DOP);
• Disturbo della Condotta (DC);
• Disturbi dello spettro autistico.

Il Teacher Training fornisce ai docenti coinvolti:

• La capacità di osservare e interpretare correttamente comportamenti e difficoltà del bambino in classe.

Agli insegnanti viene presentato il disturbo specifico dell’alunno e i suoi principali sintomi; l’attenzione è posta sulle manifestazioni in classe e sulle difficoltà che il bambino con quella particolare problematica può presentare nei compiti di apprendimento. L’obiettivo da raggiungere è chiarire la natura del problema per evitare l’instaurarsi di false credenze o di atteggiamenti disfunzionali che possono rinforzare i sintomi stessi.

• La capacità di strutturare spazi, tempi e compiti adeguati, in modo da sostenere l’apprendimento del bambino.

Vengono forniti suggerimenti su come creare un ambiente facilitante per il bambino e per instaurare una buona relazione insegnante/alunno. L’obiettivo è mostrare come intervenire sull’ambiente per ottenere cambiamenti nel comportamento del bambino.

• La capacità di utilizzare in modo efficace strumenti e strategie per favorire l’integrazione del bambino con i compagni di classe.

Agli insegnanti vengono presentate alcune strategie per la gestione dell’alunno in classe, in particolare per far fronte alle difficoltà relazionali che potrebbero manifestarsi in seguito ad alcuni comportamenti problematici. L’obiettivo è intervenire sull’intera classe per aumentare le possibilità di relazione e inserimento sociale del bambino.

• La capacità di riflettere sui propri stati emotivi sollecitati e messi in gioco dalla relazione con l’alunno con bisogni speciali o problematiche specifiche.

Gli insegnanti coinvolti nella relazione con un allievo con problematiche spesso finiscono per essere investiti da una serie di sentimenti ed emozioni di difficile gestione, andando ad inficiare anche il proprio lavoro. Per questo, è importante offrire agli insegnanti anche uno spazio per riflettere sui propri stati emotivi, al fine di comprendere e gestire adeguatamente le proprie emozioni in classe.

COME SI SVOLGE IL TEACHER TRAINING?

Lo Psicoterapeuta conduce i primi 2-3 incontri con gli insegnanti di riferimento al fine di comprendere la richiesta e le principali difficoltà del bambino/ragazzo.

Successivamente, il percorso di training può continuare in forma individuale oppure di gruppo, potenziando le abilità di problem-solving dei partecipanti nell’affrontare le difficoltà presentate dal bambino/adolescente e diminuendo il livello di stress e malessere all’interno della classe.

Durante i vari incontri del training, lo psicoterapeuta fornisce indicazioni pratiche agli insegnanti, suggerendo loro l’approccio migliore nella gestione di situazioni concrete di disagio e difficoltà, accompagnandoli nella comprensione degli aspetti più critici del disturbo trattato e indicando quali possono essere le strategie per modificare i comportamenti problematici dell’alunno.

La Stimolazione Cognitiva è un intervento che rientra negli approcci di cura per persone con demenza di grado lieve e moderato e riflette l’idea che la mancanza di attività cognitiva accelererebbe il declino cognitivo.

Tale trattamento è finalizzato al mantenimento e al potenziamento delle funzioni cognitive residue, cioè quelle che la malattia ha risparmiato, e al rallentamento del decadimento cognitivo causato dalla patologia neurodegenerativa.

L’intervento promosso di gruppo promuove la socialità ed elicita insieme alle abilità cognitive anche le componenti

La terapia di gruppo ha come obiettivi:

• stimolare le funzioni cognitive mediante materiali multisensoriali;
• favorire la socializzazione tra i membri del gruppo, promuovendo il mantenimento di una comunicazione efficace;
• promuovere l’attenzione prolungata e la regolazione comportamentale mediante attività diversificate e durevoli nel tempo.

Come si svolge:

Il trattamento viene condotto da due psicoterapeuti cognitivo-comportamentali con esperienza nel settore dell’invecchiamento. Gli incontri saranno a cadenza settimanale della durata di circa due ore. Il numero dei partecipanti del gruppo può variare da un minimo di 3 ad un massimo di 8 persone. La durata del percorso è di circa sei mesi.

Per Info:

STUDI COGNITIVI – Via dell’Olmo, 1, 63074 San Benedetto del Tronto (AP) – Tel: 0735 587194

Referenti:

Dott.ssa Lucia Epifani, Psicologa Psicoterapeuta. Tel. 3335207029

Dott. Valerio Castellucci, Psicologi e Psicoterapeuta Tel. 3398852687

Dott.ssa Roberta Sciore, Psicologa Psicoterapeuta. Tel. 327-3504903

Diverse sono le ricerche (Dunkel-Schetter et al. 2012; Egeland B. et al. 2013) che evidenziano l’efficacia della psicoterapia cognitivo-comportamentale nella cura del paziente oncologico.

In tutte le fasi del percorso assistenziale, il paziente è sottoposto a diversi cambiamenti che coinvolgono la sfera personale, familiare e sociale e può sviluppare diverse problematiche come disturbi dell’adattamento, ansia, depressione, disturbi alimentari, insonnia….

La terapia cognitiva permette al paziente di promuovere la resilienza ossia la possibilità di costruirsi positivamente e di continuare a programmare la vita futura nonostante ostacoli e condizioni di vita difficili. Inoltre, consente alla persona di sviluppare strategie di coping efficaci e promuovere supporto sociale. Mediante l’individuazione di pensieri disfunzionali e l’elaborazione di pensieri realistici, il paziente riesce a gestire le relative emozioni intense, i comportamenti problematici e a raggiungere un miglior benessere psicologico e sociale. L’intervento può avvenire in studio, in un contesto ospedaliero o a domicilio con il possibile coinvolgimento di tutta la rete assistenziale del paziente e con l’identificazione di una figura di riferimento familiare o extrafamiliare (caregiver) da considerare per la realizzazione delle funzioni di sostegno. La psicoterapia cognitiva gradualmente modifica e ridimensiona l’immagine della malattia e della morte e consente al paziente una possibilità di recupero e adattamento.

Bibliografia:

-Dunkel-Schetter, C., et al. (2012). Patterns of coping with cancer (Lead article). Health Psychol. 11(2):79-87.

-Egeland, B. et al. (2013). Resilience as a process. Develop psychopat. 5: 517.

L’infertilità di coppia è una problematica che si stima riguardi circa il 20% delle coppie che pianificano una gravidanza. Tale diagnosi è spesso vissuta come una “sentenza” e può generare una crisi sia a livello individuale che relazionale facendo emergere problematiche psichiche ed emotive del singolo soggetto e della coppia.

L’ infertilità è spesso associata ad alti livelli di stress che porta a sviluppare problematiche psicologiche.   Negli ultimi anni diversi studi hanno indagato l’efficacia dei trattamenti di tipo cognitivo comportamentale (CBT) rispetto a tale problematica. Alcune ricerche hanno dimostrato che la psicoterapia cognitivo comportamentale sia efficace nel trattamento dell’Infertility Stress e che risulti più efficace di un trattamento farmacologico nella risoluzione o diminuzione della depressione e dell’ansia nelle donne infertili e che quella  di gruppo risulti più efficace nel curare gli effetti dell’infertilità a livello relazionale, sessuale, sociale e della rappresentazione di sé.

L’intervento psicoterapico, individuale o di coppia, sarà quindi orientato ad accogliere la sofferenza e ad analizzare le risorse e i costrutti legati alla genitorialità e all’immagine di sé. Gli obiettivi principali del processo terapeutico riguarderanno l’accettazione e l’elaborazione della diagnosi di infertilità, la gestione  dello stress in modo funzionale e la ridefinizione del progetto di vita e di coppia attraverso la condivisione del vissuto emotivo, il riconoscimento di pensieri negativi rispetto a sé e alla genitorialità, la ristrutturazione cognitiva e l’utilizzo di alcune tecniche comportamentali.

Un intervento cognitivo-comportamentale, mirato e strutturato, inciderà sul costo emotivo e sociale dell’infertilità e la presa in carico del paziente infertile non può prescindere da un’indagine e un intervento psicologico.

Bibliografia:

Faramarzi M., Pasha H., Esmailzadeh S., Kheirkhah F., Heidary S., Afshar Z. (2013). The Effect of The Cognitive Behavioral Therapy and Pharmacotherapy on Infertility Stress: A Randomized Controlled Trial, Int J Fertil Steril, Vol 7, No 3, Oct-Dec 2013

Mosalanejad L., Khodabakshi Koolaee A., Jamali S., 2012, Effect of Group Cognitive Behavioral Therapy on Hardiness and Coping Strategies Among Infertile Women Receiving Assisted Reproductive Therapy, Iran J Psychiatry Behav Sci, Volume 6, Number 2.

Il Parent Training è un intervento psicoeducativo di matrice cognitivo-comportamentale che ha l’obiettivo di coinvolgere i genitori nel programma riabilitativo e terapeutico intrapreso dai figli.
Si caratterizza come uno spazio di condivisione emotiva in cui poter esprimere le proprie paure e sentirsi accolti. L’intervento può essere svolto sia come un percorso della coppia genitoriale che come programma di gruppo, generalmente composto da 4-5 famiglie. Nel gruppo, i genitori hanno la possibilità di confrontarsi e di condividere emozioni ed esperienze, consente di non sentirsi soli o unici ad affrontare determinate difficoltà e favorisce lo scambio di informazioni utili alla comprensione del problema, imparando nuove tecniche di gestione del comportamento del proprio figlio e costruendo una rete di mutuo-aiuto. Il programma di Parent Training si struttura comprendendo momenti informativi in cui vengono illustrate le caratteristiche del funzionamento del bambino e si favorisce la conoscenza del disturbo, e in momenti formativi in cui vengono definiti in modo specifico e dettagliato i comportamenti  problema e si promuove la ricerca di strategie utili al loro cambiamento. Entrambe le fasi, consentono al genitore di ricevere un sostegno alla propria genitorialità e di sviluppare strategie di gestione emotiva, capacità di problem solving e di comunicazione efficace. Gli incontri vengono condotti da uno psicologo-psicoterapeuta che, partendo da situazioni di vita quotidiana raccontate dai genitori, fornisce strumenti utili alla gestione dello stress e delle problematiche presenti.

La letteratura scientifica dimostra come il Parent Training abbia un effetto positivo sulle competenze genitoriali in quanto incrementa la quantità di tempo che i genitori dedicano ai figli, aumenta le interazioni positive e l’autostima genitoriale e diminuisce lo stress percepito rendendo i genitori agenti di cambiamento nella vita dei loro bambini e contribuendo all’aumento del loro senso di competenza e autoefficacia. I genitori, attraverso il coinvolgimento attivo nel programma terapeutico, apprenderanno alcune tecniche di modificazione comportamentale per estinguere le condotte problematiche e per favorire comportamenti positivi e funzionali, supportando e incoraggiando il bambino quando agisce in modo efficace.

BIBLIOGRAFIA

-Benedetto L. (2018). Il Parent-Training. Carocci.

-Fabbro N. (2016). Psicoterapia con i bambini e le famiglie. Interventi cognitivo-comportamentali in età evolutiva. Edizioni libreria cortina Milano.

-Marzocchi G.M., Sgariboldi V. (2019). L’esperienza lombarda del parent training con genitori di bambini con ADHD. Disturbi di Attenzione e Iperattività. Erickson. Vol 124, N 2, 29-51.

-Menghini D., Tomassetti S. (2019). Il Parent Training oltre la diagnosi.  Edizioni Erickson.

La Terapia Metacognitivo-Interpersonale (TMI) è un modello di psicoterapia efficace  per il trattamento dei pazienti con disturbi di personalità, nello specifico  disturbo borderline di personalità, disturbo narcisistico di personalità, disturbo paranoide di personalità, disturbo dipendente di personalità e disturbo evitante di personalità. l modello metacognitivo-interpersonale scompone i disturbi di personalità in aree e processi di funzionamento mentale ed interviene su di essi e sui loro circuiti di rinforzo. I principali elementi presi in esame sono: stati mentali problematici, disfunzioni metacognitive, schemi e cicli interpersonali disfunzionali. La terapia metacognitiva-interpersonale mira essenzialmente ad incrementare nel paziente il funzionamento metacognitivo, al fine di favorire sia il riconoscimento ed il padroneggiamento degli stati mentali problematici,  sia il miglioramento delle relazioni interpersonali. Un prerequisito fondamentale per il raggiungimento di tali obiettivi è la costruzione di una buona alleanza tra paziente e terapeuta.

Obiettivi e procedure del trattamento:

• Incremento della meta cognizione
• Riconoscimento e padroneggiamento degli stati mentali problematici
• Costruzione e miglioramento della relazione terapeutica

• Caselli G. (2014), Le metacredenze, il rimuginio e la ruminazione, in C. La Mela (a cura di ), Fondamenti di terapia cognitiva, ed. Maddali e Bruni, Firenze.
• Caselli G., Ruggiero G.M., Sassaroli S. (2017), Rimuginio. Teoria e terapia del pensiero ripetitivo, ed. Cortina, Milano.
• Di Maggio G., Semerari A. (a cura di, 2003), I Disturbi di Personalità. Modelli e trattamento. Stati mentali, metarappresentazioni, cicli interpersonali, R. Cortina, Milano.
• Di Maggio G., Montano A., Popolo R., Salvatore G. (2013), Terapia Metacognitiva Interpersonale dei disturbi di Personalità, Ed. cortina, Milano.
• Nelson T.O., Narens L. (1990), Metamemory: A theoretical frame work and some new findings, in G.H. Bower (ed.), The Psychology of Learning and Motivation, Academic Press, New York.
• Popolo R., Di Maggio G., Salvatore G. (2014), Le funzioni metacognitive: definizione e trattamento delle disfunzioni cognitive, in C. La Mela (a cura di), Fondamenti di terapia cognitiva, ed. Maddali e Bruni, Firenze.
• Wells A. (2012), Terapia metacognitiva dei disturbi d’ansia e della depressione, ed. Eclipsi, Firenze.
  

Paziente anziano o con demenza, tecniche e trattamenti

● Interventi psicologici a domicilio

Dati sperimentali hanno mostrato come la psicoterapia cognitivo-comportamentale sia efficace nel trattamento della depressione e dell’ansia anche in età avanzata ed in situazioni di comorbilità come le malattie ed anche per il rischio suicidario.  In particolare, la terapia cognitivo-comportamentale e gli interventi di problem-solving risultano essere i trattamenti più efficaci per la depressione negli anziani. L’intervento psicologico a domicilio può aiutare la persona anziana ad individuare cognizioni negative che generano emozioni negative e comportamenti disfunzionali. Inoltre, a domicilio, possono essere impiegate tecniche specifiche come ad esempio la stimolazione cognitiva per mantenere le abilità cognitive residue e rallentare il processo degenerativo.

Anche i familiari della persona anziana o con demenza possono usufruire dell’intervento domiciliare per:

-migliorare la qualità di vita;

-migliorare la comunicazione e ridurre i conflitti;

-creare maggiori spazi di ascolto e di condivisione;

-strutturare le giornate del paziente con nuove attività;

– comprendere e gestire disturbi comportamentali.

Bibliografia:

-Raue, P. J., McGovern, A. R., Kiosses, D. N., & Sirey, J. A. (2017). Advances in psychotherapy for depressed older adults. Current psychiatry reports, 19(9), 1-9.

-Evans C.(2007). Cognitive–behavioural therapy with older people. Advances in Psychiatric Treatment, vol. 13, 111–118

Disturbi d’ansia, Disturbo ossessivo-compulsivo, Depressione, tecniche e trattamenti

● Interventi psicologici a domicilio

All’inizio, alcune problematiche (es. attacchi di panico, ossessioni e compulsioni, depressione…) possono impedire alle persone di intraprendere una psicoterapia presso lo studio dello psicologo. In questi casi, in seguito ad una valutazione del terapeuta direttamente con il paziente o a un colloquio con i genitori o familiari, la persona può iniziare una terapia a domicilio. In letteratura, diversi sono gli studi relativi il trattamento a domicilio per vari disturbi come ad es. il Disturbo ossessivo-compulsivo, la Depressione, il Disturbo di panico…. Se un paziente sta già effettuando una psicoterapia, il terapeuta può valutare gradualmente la necessità di fornire un intervento a domicilio come trattamento supplementare.

L’esposizione o l’esposizione con prevenzione della risposta sono alcune tecniche che permettono di affrontare la situazione temuta e gradualmente abituarsi all’ansia. Inizialmente, tali strumenti possono essere impiegati dal paziente nel proprio domicilio, successivamente in altri ambienti esterni allo studio dello psicoterapeuta. L’intervento domiciliare ha l’obiettivo di agevolare la comprensione, la gestione del disagio e il proseguimento della terapia in studio.

Durante le visite domiciliari, i familiari del paziente possono ricevere informazioni (psicoeducazione) e sostegno circa il disagio del proprio caro. Inoltre, se un familiare dovesse presentare un carico emotivo intenso o sofferenza psicologica, se necessario, verrà individuata nei suoi confronti una presa in carico terapeutica.

Bibliografia:

-Johan Rosqvist (2012). Exposure treatments for anxiety disorders: a practitioner’s guide to concepts, methods, and evidence-based practice.

-Holland, J.C., Breitbart, W.S., Butow, P.N., Jacobsen, P.B., Loscalzo, M.J., McCorkle, R.  (2015) Psycho-oncology. Third Edition, Oxford University Press, chapter 32, Connor S.N., Hospice and Home Care.

Paziente oncologico, tecniche e trattamenti

● Interventi psicologici a domicilio

Il cancro, più di ogni altra malattia, richiede alla persona uno sforzo ripetuto e costante di adattamento.  L’adattamento psicologico comprende varie risposte cognitive, emotive e comportamentali e ha l’obiettivo di garantire l’integrità fisica e psichica del paziente, affrontare i sintomi modificabili e accettare quelli irreversibili. In ciascuna fase della malattia, le reazioni psicologiche di una persona sono conseguenza di un’integrazione tra la memoria delle esperienze passate, l’interpretazione e percezione della minaccia futura e le risorse attuali. La terapia domiciliare ha lo scopo di agevolare il controllo dei sintomi mediante l’individuazione e modifica dei pensieri negativi, la gestione di emozioni intense, il miglioramento della qualità di vita e di morte.

In particolare, l’intervento psicologico a domicilio per i malati oncologici e i loro familiari ha i seguenti obiettivi:

– gestione di pensieri ed emozioni intense e disfunzionali;

– miglioramento della comunicazione tra familiari e paziente oncologico;

– psicoeducazione circa le diverse problematiche che si presentano durante il percorso di malattia;

– supporto psicologico ai familiari e/o al caregiver.

Dati sperimentali sottolineano la validità della psicoterapia cognitivo-comportamentale (in studio e a domicilio) nel diminuire i sintomi ansiosi e depressivi e nell’agevolare lo sviluppo di strategie di coping per fronteggiare ostacoli e situazioni di difficile adattamento.

Bibliografia:

– Biondi, M; Costantini, A; Grassi, L. (1995). La mente e il cancro. Insidie e risorse della psiche nelle patologie tumorali. Il pensiero scientifico Editore.

Codfer, C. L.; Watson, M; (1991). Cancer and stress: psychological, biological and coping studies. New York: J Wiley and Sons

Costantini, A;  Navarra, C. M. (2011). Interventi psicoterapeutici in psiconcologia

-Holland, J.C., Breitbart, W.S., Butow, P.N., Jacobsen, P.B., Loscalzo, M.J., McCorkle, R.  (2015) Psycho-oncology. Third Edition, Oxford University Press, chapter 32, Connor S.N., Hospice and Home Care.

COS’E’ LA DBT?

La Dialectical Behavior Therapy (DBT) è un trattamento cognitivo comportamentale ideato da Masha Linehan negli anni Novanta. È considerato l’intervento d’eccellenza per il trattamento di diverse forme di sofferenza: le evidenze scientifiche hanno evidenziato, infatti, l’efficacia della DBT per il trattamento della disregolazione emotiva, del discontrollo degli impulsi e dell’aggressività.

PERCHE’ IL GRUPPO?

Il gruppo rappresenta un luogo sicuro per sperimentare nuovi comportamenti tra persone che condividono la stessa sofferenza.

La letteratura internazionale ha evidenziato, infatti, l’efficacia della DBT e dello Skills Training di gruppo nella riduzione dei tentativi di suicidio, dei sintomi depressivi e dei comportamenti a rischio, e nel miglioramento delle relazioni interpersonali, grazie al reciproco supporto fornito da ciascun partecipante.

La DBT di gruppo ha come obiettivo principale una sintesi tra accettazione e cambiamento, avvalendosi di 4 specifici gruppi di abilità che vengono insegnati durante i gruppi di skills training:

• Mindfulness: per imparare a essere consapevoli, nel momento presente, delle proprie esperienze interne e azioni; “Focalizzare consapevolmente l’attenzione sul momento presente, senza giudicare e senza rimanere attaccati al momento che stiamo vivendo” (Linhean, 2015).
• Tolleranza della sofferenza: per tollerare il dolore senza far peggiorare le cose mettendo in atto tentativi di soluzione disfunzionali; “Le abilità di sopravvivenza alla crisi sono soluzioni a breve termine a situazioni dolorose. Il loro scopo è quello di rendere una situazione dolorosa più tollerabile, in modo che sia possibile astenersi da azioni impulsive che possono peggiorare la situazione.” (Linhean, 2015)
• Regolazione emotiva: “Aumentare la consapevolezza dell’emozione presente; aumentare la flessibilità cognitiva; individuare e prevenire gli schemi di evitamento emozionale ed i comportamenti disadattavi guidati dalle emozioni” (Linehan, 2015)
• Efficacia interpersonale: Le abilità di questo modulo sono strategie che permettono ad una persona di chiedere ciò di cui ha bisogno, di dire di no alle richieste, di risolvere i conflitti interpersonali in modo efficace; di fare ciò che funziona nelle relazioni.

COME SI SVOLGE:

I percorsi terapeutici sono distinti per fasce d’età:

· Adolescenza da 14 a 18 anni

· Giovani adulti da 19 a 25 anni

· Adulti dai 25 anni

Tutti i percorsi prevedono all’accesso un colloquio volto a raccogliere dati clinici e storia familiare e

una valutazione diagnostica con test e questionari. Il programma si articola in 24 incontri a cadenza settimanale per una durata di 6 mesi e viene svolto in parallelo alla terapia individuale. Viene condotto da due psicoterapeuti e ogni incontro avrà la durata di 2 ore. Il numero dei partecipanti al gruppo può variare da un minimo di 6 ad un massimo di 10 persone.

Bibliografia:

• M. Linehan, (2015). DBT Skills Training Manuale
• M.Linehan, (2015). DBT Skills Training Schede e fogli di lavoro

La psicoterapia di gruppo dei disturbi d’ansia consente di ridurre la sintomatologia ansiosa e di promuovere benessere personale e sociale.

Cos’è l’ansia?

L’ansia è un’emozione che si attiva in relazione a minacce future o situazioni non immediate. Le persone con disturbi d’ansia sono consapevoli che le loro preoccupazioni sono esagerate o irrazionali ma non riescono ad interrompere i circoli viziosi di mantenimento del disagio. La persona ansiosa sopravvaluta la probabilità e la gravità dell’evento temuto elaborando pensieri negativi e catastrofici. Al contrario, sottovaluta le proprie capacità personali e aiuti esterni. I modi di pensare disfunzionali causano un costante stato di allerta fisiologico (arousal) caratterizzato da diversi sintomi: es. tachicardia, difficoltà respiratorie, sudorazione, sensazione di nodo alla gola, difficoltà di attenzione e concentrazione, insonnia. I comportamenti conseguenti all’ansia possono essere di controllo o di evitamento.

Perché il gruppo?

All’interno del gruppo, la persona condividendo le proprie esperienze personali e ascoltando difficoltà simili, ha la possibilità di elaborare strategie per risolvere il disagio.

Il gruppo consente di generare un processo di apprendimento di problem-solving basato sul modellamento della propria esperienza di sofferenza su quella dell’altro che propone o ha appreso una nuova tecnica o abilità per gestire l’ansia.

La terapia di gruppo per i disturbi d’ansia ha come obiettivi:

• la psicoeducazione sulla natura dell’ansia;
• la ristrutturazione dei pensieri negativi e l’elaborazione di pensieri alternativi;
• lo sviluppo di comportamenti funzionali e non di evitamento delle situazioni;
• l’apprendimento di tecniche di rilassamento;
• lo sviluppo di strategie di problem-solving per aumentare emozioni positive.

Come si svolge:

Il trattamento viene svolto in parallelo alla terapia individuale e quando necessario viene fornita consulenza psichiatrica per il supporto farmacologico.

Il gruppo viene condotto da due psicoterapeuti con incontri a cadenza quindicinale di circa 1 ora e mezza. Il numero dei partecipanti può variare da un minimo di 5 ad un massimo di 8 persone.

BIBLIOGRAFIA:

• Norman, N., vanEmmerik, A.A. & Morina, N. (2014). The efficacy of metacognitive therapy for anxiety and depression: a meta-analytic review. Depression & Anxiety, 31(5), 402-411. 
• Wells, A. (1995). Cognitive Therapy of Anxiety Disorders: A practice manual and conceptual guide. Chichester, UK:Wiley. Trad it. Trattamento cognitivo dei disturbi d’ansia. Milano: Mc-Graw-Hill
• Wells, A.(2008). Metacognitive Therapy for Anxiety and Depression. New York:Guilford. Trad it. Terapia Metacognitiva dei Disturbi d’Ansia e della Depressione. Firenze: Eclipsi.

Referenti:

Dott.ssa Manuela Scarpantoni, Psicologa Psicoterapeuta. Tel. 3394348643

Dott.ssa Lucia Epifani, Psicologa Psicoterapeuta. Tel. 3335207029

Nell’ambito delle cosiddette New Addiction – nuove dipendenze (o dipendenze comportamentali), la persona manifesta un’incontrollata necessità di dover compiere una specifica attività per trovare immediata soddisfazione ad un bisogno, che talvolta assume l’accezione di una necessità quasi fisiologica di mettere in atto il comportamento come per il tossicodipendente lo è assumere la sostanza. Il parallelismo con le dipendenze da sostanze risulta evidente tanto che è possibile individuarne alcuni fattori comuni:

– Dominanza: i pensieri e l’agire dell’individuo sono incentrati esclusivamente sull’attività;

– Tolleranza: si manifesta attraverso la crescente esigenza della persona di incrementare sempre di più la quantità tempo nell’attività svolta, per ottenere lo stesso effetto di piacevolezza.

– Astinenza: Si manifesta nel momento in cui la persona si trova impossibilitata a mettere in atto il comportamento oggetto della dipendenza.

– Conflitto: trae origine dal comportamento disturbato portando a conseguenze negative che si ripercuotono nella sfera familiare, sociale e lavorativo/scolastica della persona.

– Negazione: si riferisce alla negazione del problema stesso.

– Ricaduta: può presentarsi durante i tentativi di interruzione della dipendenza, nel momento in cui la persona torna alle precedenti condotte dopo un periodo di astinenza.

Tra le dipendenze comportamentali, il disturbo da gioco d’azzardo è stato incluso nel DSM-5 della American Psychiatric Association nella sezione dedicata alle dipendenze patologiche.

Altre New Addiction a cui si fa maggiormente riferimento sono:

• dipendenza dalle nuove tecnologie: internet, smartphone, giochi on-line, social-network e pornografia on-line;
• shopping compulsivo;
• dipendenza affettiva;
• dipendenza dal lavoro;
• dipendenza da attività fisica (vigoressia);
• dipendenza dal mangiare sano e naturale (ortoressia).

• Perché il gruppo

  Il gruppo come un laboratorio per sperimentare nuovi comportamenti tra persone che condividono la stessa sofferenza al fine di:

• incrementare la conoscenza delle problematiche ad esso correlate;
• illustrare i processi mentali che si attivano nelle New Addiction;
• favorire la consapevolezza sulla propria vulnerabilità al problema;
• fornire strategie di gestione della crisi e prevenzione delle ricadute.

Come si svolge:

Il trattamento viene svolto in parallelo alla terapia individuale e la consulenza psichiatrica con il supporto farmacologico (quando necessario).

Viene condotto da due psicoterapeuti con incontri a cadenza quindicinale di circa due ore. Per completare un ciclo completo di tutte le abilità di base si impiegano circa sei mesi. Il ciclo può essere ripetuto una seconda volta al fine di consolidare quanto appreso

Referente:

Dott.ssa Giada Costantini, Psicologa Psicoterapeuta. Tel. 338-6356756

BIBLIOGRAFIA:

• Starcevic “Behavioural addictions: A challenge for psychopathology and psychiatric nosology”; 2016;
• Yvonne; M. Potenza; “Gambling Disorder and Other Behavioral Addictions: Recognition and Treatment”; 2016
• Becirovic; I. Pajevic; “Behavioral Addictions in Childhood and Adolescence – Pandemic Knocking Door”; 2020
• Carroll, B. Kiluk; “Cognitive behavioral interventions for alcohol and drug use disorders: Through the stage model and back again”; 2017

La DBT si basa sulla teoria biosociale, secondo Linehan (1993) c’è una vulnerabilità emotiva caratterizzata da tre componenti di base:-sensibilità elevata agli stimoli emotivi;-risposta emotiva intensa rispetto allo stimolo ambientale;-lento ritorno allo stato emotivo di base. Inoltre secondo Linehan (1993) ci sono “ambienti invalidanti” ossia quando un soggetto esprime il proprio vissuto emotivo e cognitivo riceve dall’altro risposte inappropriate, estreme e variabili. La terapia DBT si basa su una visione dialettica del mondo, ossia l’integrazione tra la tesi e l’antitesi al fine di giungere al cambiamento che passa attraverso l’accettazione di ciò che è. La Dialectical Behavior Therapy (DBT) ha individuato come la disregolazione emotiva in adolescenza è tra le cause di comportamenti disadattavi quali autolesionismo, idee suicidarie, uso di sostanze, disturbi del comportamento alimentare e difficoltà relazionali. Numerosi studi sottolineano l’efficacia della DBT-A in pazienti con tratti di disturbi borderline di personalità, con comportamenti autolesionistici e tentato suicidio. Rathus e Miller (2002) hanno dimostrato l’efficacia di questo adattamento DBT mediante confronti pre-post trattamento evidenziando una riduzione significativa dell’ideazione suicidaria, dei sintomi psichiatrici generali e dei sintomi della personalità borderline. In uno studio condotto da Fleischhaker et al. (2011) su un gruppo di ragazze di età compresa tra i 13 e i 19 anni con diagnosi di disturbo Borderline di personalità, comportamento autolesionistico e/o suicidario hanno riscontrato che dopo il trattamento DBT-A c’è stata una riduzione stabile del comportamento autolesionistico suicida e non suicida nel corso di un anno; tasso di abbandono della terapia del 25%,All’inizio della terapia, la diagnosi di Disturbo Borderline di Personalità è stata valutata per l’83% dei pazienti adolescenti, mentre un anno dopo la fine della terapia, questa diagnosi persisteva solo nel 17% dei pazienti; i pazienti ha mostrato una riduzione della durata del trattamento ospedaliero psichiatrico durante la terapia. Inoltre il trattamento può essere rivolto anche a ragazzi che si trovano ad affrontare le comuni crisi adolescenziali. Alla luce di ciò può essere utilizzato sia come strumento riabilitativo sia di prevenzione.

Obiettivi del trattamento di gruppo

Alla terapia individuale si affiancano le skills training multifamiliari che sono composte da 5 moduli:

1. Abilità di mindfulness. Si cerca di portare il paziente avere una piena consapevolezza del momento presente senza cercare di cambiarlo e senza giudicarlo.

2. Abilità di tolleranza della sofferenza. Il fine di tale modulo è di rendere capace il paziente di tollerare le situazioni difficili e il dolore emotivo quando le situazioni non si possono cambiare nell’immediato.

3. Percorrere il sentiero di mezzo. Tele modulo è specifico per gli adolescenti e i familiari, si prendono in considerazione i conflitti che possono interessarli affrontandoli in modo dialettico, concentrandosi maggiormente sulla validazione.

4. Abilità di regolazione emotiva. La finalità di tale modulo è riconoscere, comprendere e ridurre l’intensità delle emozioni negative.

5. Abilità di efficacia interpersonale. L’obiettivo è di insegnare specifiche abilità relazionali.

Perché intraprendere un gruppo multifamiliare

Le skill training su gruppi multifamiliari permettono di affrontare in vivo i problemi dei singoli e della famiglia, favorendo il confronto tra famiglie che vivono il medesimo disagio consentendo così di uscire dall’isolamento che spesso investe l’intero nucleo familiare.

Come si svolge

Le skill training multifamiliari vengono svolto in parallelo alla terapia individuale e sono a cadenza settimanale per due ore. Il gruppo sarà avviato quando si raggiungerà il numero minimo di 6 partecipanti. Il corso è strutturato in 2 Stadi:

-1° Stadio: 24 incontri per un periodo complessivo di 6 mesi;

-2° Stadio (opzionale): 24 incontri per un periodo complessivo di 6 mesi.

“L’orientamento rimanda ad una serie di attività che mettono in grado i cittadini di ogni età, in qualsiasi momento della loro vita, di identificare le proprie capacità, le proprie competenze e i propri interessi, prendere decisioni in materia d’istruzione, formazione e occupazione” (Consiglio dell’Unione Europea – Bruxelles 18 Maggio 2004).

La scelta del proprio futuro scolastico al termine delle scuole secondarie di primo o di secondo grado è una decisione molto importante nella vita dei ragazzi e delle loro famiglie ed è opportuno affrontarla con il massimo impegno. Spesso è necessario il supporto di un professionista capace di aiutare nel difficile processo di scelta, che per essere adeguata deve essere in linea con le caratteristiche, le attitudini, i valori, la motivazione di ogni ragazzo.

Il 23 dicembre 2022 il Ministero dell’Istruzione ha approvato il Decreto con le nuove linee guida sull’orientamento scolastico nel 2023. Il nuovo orientamento dovrebbe garantire un processo di apprendimento e formazione permanente, destinato ad accompagnare un intero progetto di vita. Talvolta il percorso di orientamento svolto all’interno dell’ambiente scolastico non conduce ai risultati sperati, a causa del poco spazio dedicato all’attività di orientamento o di specifiche difficoltà dello studente che necessitano di ulteriori approfondimenti.

TRATTAMENTO

Lo psicologo-orientatore indaga risorse, resistenze ed altri aspetti specifici, attraverso colloqui ad-hoc, questionari standardizzati e, quando possibile, gruppi di confronto. Le aree che saranno indagate nello specifico sono:

• gli interessi dell’alunno (utili per la scelta dell’ambito scolastico e professionale);
• il progetto a lungo termine (se vuole inserirsi presto nel mondo del lavoro oppure se è motivato ad un percorso di studi che preveda l’università);
• il tipo e grado d’impegno nello studio (utili nella scelta del tipo di scuola).

Nel processo di scelta va considerato anche il supporto al genitore, che va sostenuto nella comprensione degli atteggiamenti più utili per agevolare la decisione dei loro figli, come ad esempio evitare di imporre la propria volontà, manipolare la sua decisione oppure rinunciare totalmente al confronto.

Orientare significa quindi superare la dimensione puramente diagnostica (individuazione di attitudini e predisposizioni) o in funzione esclusivamente del mercato del lavoro, per adottare una visione dialettica che possa favorire la consapevolezza, da parte di ogni singolo, del proprio processo di maturazione personale.

Cenni bibliografici per ulteriori approfondimenti

• A. Cherubini et al., “Empowerment e orientamento di genere nella scienza. Dalla teoria alle buone pratiche£, FrancoAngeli, Milano 2011.
• V. Giordano, “La scelta formativa: attitudini, competenze e motivazioni. Interventi, percorsi e ricerche”, FrancoAngeli, Milano 2011